דלג לתוכן העמוד
דף הבית
שאלון סביבתי לצורך בדיקת בקשה לרישיון עסק/היתר זמני
שאלון סביבתי לצורך בדיקת בקשה לרישיון עסק/היתר זמני
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
פרטי העסק:
שם העסק
(חובה)
שדה חובה
כתובת העסק:
(חובה)
שדה חובה
אבא ברדיצ'ב
אבטליון
אביבים
אביגיל
אבישי
אבן אביתור
אבן חביב
אבן ספיר
אבן עזרא
אבני החושן
אבנר מאיר
אגמון ר"א
אהוד
אהליאב
אהרונסון שרה
אונברסיטה בר אילן
אורה
אורי ניסן
אורן
אזור הבילויים
אחד העם
אחימאיר אבא
אינשטיין
אירנה נוסקוביץ
איתמר
איתן יונה
אל על ר"א
אלומות ר"א
אלונים
אלוף דוד
אלוף הנצחון
אלוף יצחק חופי
אלוף שמחוני
אלטלנה
אלימלך
אלישיב
אלישע
אלכסנדר
אלכסנדרוני
אלמוג ר"א
אלרואי
אלרום
אמיר
אמנון ותמר
אנגלנדר יהודה
אנה פרנק
אנקורים
אסף
אפעל-מרכז סמינריוני
אפרים
אצ"ל
ארגמן ר"א
ארלוזורוב
ארנון
ארניה
אשתאול
באדר יוחנן
באר אורה
בדנר
בועז
ביאליק
בית אל
בית הלל
בית חורון
בית לחם
בית שמאי
בן אליעזר אריה
בן גוריון כפר אז"ר
בן יוסף
בן סרוק
בן שמן
בני הנביאים
בני משה
בניהו
בנימין
בעל שם טוב
בצלאל
בר גיורא
בר יוחאי
בר כוכבא
ברודצקי
ברוריה
ברוש
ברנשטיין פרץ
ברקאי
ברקת ר"א
בשמת
בת שוע
גאולים
גבעת גאולה
גבעתי
גדעון
גולומב
גולני
גורי יהודה
גילדסגיים
גפונוב
גרופית ר"א
גרנדוס
גרשום
ד"ר אליהו
ד"ר כהן
דב
דבורה הנביאה
דוד
דולב ר"א
דונש
דיין משה
דן
דן שומרון
דנגור
דניאל
דקר
דרך אבא הלל
דרך אשכול
דרך בגין מנחם
דרך בן גוריון דוד
דרך התפוצות
דרך יצחק רבין
דרך נגבה
דרך שיבא
ה באייר כפר אז"ר
האגדה
האגוז ר"א
האוכמניות ר"א
האורים
האחות חיה
האחים בז'רנו
האחים ליטוינסקי
האטד ר"א
האילנות
האלה ר"א
האלון ר"א
האלוף אלברט מנדלר
האם
האמוראים
האר"י
הארז
האשל
האתרוג ר"א
הבאר
הבילויים
הבנים
הבנים כפר אז"ר
הבשן
הגאון אליהו
הגולן
הגלגל
הגפן
הגת
הדודאים ר"א
הדס
הדקלים
הדר
הדרורים
ההגנה
ההגנה כפר אז"ר
ההלכה
הורד ר"א
הושע
הזיתים
הזמיר
החוגה ר"א
החי"ל
החייל האלמוני
החיצון
החצב ר"א
החרוב ר"א
החרושת
החרמון
החרצית ר"א
החשמונאים
הטייסים
היד החזקה
היוגב
היסמין ר"א
היצירה
הירדן
הכבאים
הלוטוס ר"א
הלפיד
המאה ואחד
המאירי
המבדיל
המחתרת
המיתר
המכבי
המלאכה
המלך יוסף
המלך ינאי
המעגל
המעיין
המעפיל
המציי"ר
המקור
המרגנית
המשטרה
המתמיד
הנגיד
הנח"ל
הנח"ל כפר אז"ר
הנעורים
הנצי"ב ר"א
הסולם
הסנה
הספארי
הסרן דב
העמל
העצמאות כפר אז"ר
הערבה ר"א
הערמונים
הפארק הלאומי
הפודים
הפטמן
הפלמ"ח כפר אז"ר
הפרגים ר"א
הפרסה
הצלע
הרא"ה
הראב"ע
הראובני
הראל
הראשונים
הרב חבה אליהו
הרב חי טייב יצחק
הרב לוין
הרב לנדרס
הרבי מריז'ין
הרדוף ר"א
הרי הגלעד
הרימון
הרכסים
הרצל
הרקון
הרקפת ר"א
הררי
השוטרת
השומר
השומר כפר אז"ר
השורה
השושן
השיטה ר"א
השלושים ושלושה
השקד ר"א
השקמה
השר משה
התנאים
התקוה
ויינשל אליעזר
ז"ר
ז'בוטינסקי
זוהר
זיסמן שלום
זכריה
חבצלת
חבקוק
חבר
חברון
חגי
חד נס
חורגין
חזון אי"ש
חיבת ציון
חיים בר-לב
חמי זכריה
חמיר
חצור
חרוד
חרוזים
חרות
טבנקין
טור הברושים
טרומן
י"א באדר
יאיר
יבנה
יד שלום
ידידיה
ידע עם
יהודה הנשיא
יהודית
יהושע בן נון
יהושפט
יהלום ר"א
יואב
יוהנה
יוחנן
יונה
יוסף הגלילי
יוסף צבי
יוספי
יחזקאל
יכין
יעבץ
יעל הגבורה
יעלים
יעקב רוזן
יערה
יריחו
ירמיה
ישורון
ישעיהו
כהן יעקב
ככר רמב"ם
כנפי נשרים
כנרת
כף גימל
כפר אז"ר
כפר המכביה
כפר מסובים ר"א
כרמלי
לא ידוע
לאן
לב הזהב
לביא
לוחמי סיני
לוי
לויטה
לח"י
לייב יפה
לנדאו חיים
מאיר בעל הנס
מבוא אנה פרנק
מבוא אריה
מבוא דוד
מבוא הקונגרס
מבוא הרימון
מבוא התיכון
מבוא זאב
מבוא חרמון
מבוא יהל"ם
מבוא מנדס
מבוא נגבה
מבוא נס
מבוא נתן
מבצע עין
מגדים
מוזס נח
מולכו
מוצא
מורדי הגטאות
מוריה
מחולה ר"א
מחניים
מחץ
מטה אהרון
מטולה
מיכאל
מיכה
מירקין
מל"ל
מלאכי
מלחי שלמה
מלכי צדק
מנדל מתתיהו
מנדס
מנחם
מנחם יצחק
מעלה הבנים
מעלה הנשר
מעלה הצבי
מעלה הצופים
מעלה השואבה
מעלה השחר
מצדה
מצפה
מקדונלד
מקס ואנה ווב
מרדכי
מרים
מרכז רפואי ע"ש שיבא
משואה ר"א
משמר הירדן
משעול ספראי
מתחם מסובים
מתניה
נבטים ר"א
נדוני קהיר
נהרדעא
נוה יהושע
נוה יעקב
נווה אפעל
נורדאו
נורית
נורית ר"א
נחום
נחלה
נחליאלי
נחלת יוסף
נחשון
נטר
נץ
נצנים
נרדימון
נשיאי ישראל
נתן
סאלק
סביון
סוקולוב
סורא
סטרומה
סיגלית
סיירת דוכיפת
סמ אלברט
סמ בדש ציון
סמ הבאר
סמ היסמין
סמ המעלות
סמ השלוח
סמ יפתח
סמ ספיר ר"א
סמ עמק האלה
סמ קרן
סמ שער הגיא
סמדר
סמטת אירנה סנדלר
סמטת מנשה
סן מרטין
סנהדרין
סנש חנה
ספיר יוסף
ספיר ר"א
עובדיה
עודד
עוזיאל
עולי הגרדום
עזריאל
עטרות
עידו
עין יהב
עיר גנים
עלומים
עליה ראשונה
עליה שלישית
עליה שניה
עמוס
עמינדב
עמיקם
עמק דותן
עמק האלה
עמק הארזים
עמק החולה
עציון
פבריגט
פומבדיתא
פלי"ם כפר אז"ר
פנחס
פני הגבעה
פנקס
פרוג שמעון
פרופס
פתייה
צאלים
צאלים ר"א
צבי
צה"ל כפר אז"ר
צופר ר"א
צור ר"א
צוריאל
צל הגבעה
צפניה
קארו יוסף
קדמה
קדרון
קוממיות
קיש
קלאוזנר
קפלן
קציעה ר"א
קציר
קרייתי
קריניצי
קרית גן
קרית סגל נווה אפעל
קרית קריניצי
קרסקי
ר"א
ראש פנה
רבי
רד"ק
רודין
רוזן
רוחמה
רועי קליין
רוקח
רות
רותם
רזיאל
רחובות הנהר
רייק חביבה
רימון ר"א
רימלט אלימלך
רמבה
רמז
רמת גן
רמת חן
רמת עמידר
רננים
רפאל איתן כפר אז"ר
רקפת
רש"י
ש גרין
ש הפומז
ש חרות
ש מפדה אזרחי
ש סלמה
ש סלמה מזריץ
ש סלע
ש עירוני
ש עממי רסקו
ש עמק דותן
ש פרדס אברלה
ש פרוגרסיבים
ש צנחנים
ש רמת יצחק
ש רסקו
שאנן
שאר ישוב
שד' אברהם
שד' בן צבי
שד' האורנים ר"א
שד' הארזים ר"א
שד' הברושים ר"א
שד' הגבורים
שד' הטייס
שד' הילד
שד' הכלניות
שד' הנרקיסים
שד' העם הצרפתי
שד' הצנחנים
שד' הקונגרס
שד' השחרור
שד' התמרים
שד' טובים
שד' ירושלים
שד' למדן
שד' נחמה
שד' ק"ם
שוהם
שועלי שמשון
שושנים
שז"ר
שחם ר"א
שיאון
שיכון בנים כפר אז"ר
שילה
שכ בר אילן
שכ גב גאולה
שכ מרום נווה
שכ נווה רם
שכ נחלת גנים
שכ ק בורוכוב
שכ תל יהודה
שכטרמן ר"א
שלום עליכם
שלומציון
שלם
שמואלי
שמחה
שמעוני
שניאור זלמן
שפירא
שקדיה
שרירא גאון
שרת משה
שתיל
תדהר
תדהר ר"א
תובל
תל השומר
תל חי
תל חי כפר אז"ר
תלפיות
תמרי נחמיה
תנועת המרי
תפארת ישראל
תפארת צבי ר"א
תרע"ד
תרפ"ב
תרצה
תש"י
מספר בית:
(חובה)
שדה חובה
ח.פ.
(חובה)
שדה חובה
פרטי הבעלים:
(חובה)
שדה חובה
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
שמות בעלי העסק:
כתובת:
מס' בית
תעודת זהות/ח.פ.
טלפון נייד
מנהל העסק:
(חובה)
שדה חובה
מייל:
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד:
(חובה)
שדה חובה
טלפון קווי:
ימי עבודה בשבוע:
(חובה)
שדה חובה
יום א'
יום ב'
יום ג'
יום ד'
יום ה'
יום ו'
יום ש'
יום א' משעה:
יום א' עד שעה:
יום ב' משעה:
יום ב' עד שעה:
יום ג' משעה:
יום ג' עד שעה:
יום ד' משעה:
יום ד' עד שעה:
יום ה' משעה:
יום ה' עד שעה:
יום ו' משעה:
יום ו' עד שעה:
יום ש' משעה:
יום ש' עד שעה:
מספר עובדים במשמרת:
(חובה)
שדה חובה
האם העסק שלך צמוד או בתוך מבנה הכולל שימוש רגיש כגון:
(חובה)
שדה חובה
מגורים
בנייני משרדים
בתי חולים
בתי אבות
מוסדות חינוך
קניונים
מרכזים קולטי קהל
סמיכות לשימוש רגיש:
(חובה)
שדה חובה
צמוד למבנה
בתוך המבנה
מרחק משימוש רגיש (במטרים):
(חובה)
שדה חובה
תאור העסק:
מהות העסק (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
(חובה)
שדה חובה
מסעדה
פיצרייה
גריל
פאב
בית קפה
דוכן פלאפל
דוכן שווארמה
הסעדה (קייטרינג)
אחר
אחר:
סוג בישול (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
(חובה)
שדה חובה
צלייה
טיגון
הקפצה
אפייה
אידוי
הרתחה
אחר
אחר:
אופן הבישול (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
(חובה)
שדה חובה
כיריים גז
כיריים חשמליות
פלטות
סוטאז'
טיגון במחבת
טיגון עמוק
גריל גז
גריל פחמים
פתיליות
מעשנות
מתקן לשווארמה
טאבון בטמפ' מתחת 250 מ"צ
טאבון בטמפ' מעל 250 מ"צ
כמויות:
סה"כ כמות שבועית מוערכת של חומרי גלם מהצומח (ק"ג בשבוע)
(חובה)
שדה חובה
סה"כ כמות שבועית מוערכת של חומרי גלם מהחי (בשר, דגים, ביצים, חלב) (ק"ג בשבוע)
(חובה)
שדה חובה
האם בעסק יש ארובה?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
גובה הארובה במטר:
האם הארובה עוברת את הגג?
כן
לא
בכמה מטרים עוברת את הגג:
האם בעסק יש מנדף?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
אילו מסננים קיימים במנדף? (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
מסנן מיקרוני 40%
מסנן מיקרוני 60%
מסנן פחם פעיל
משקע אלקטרוסטטי
מסנן קרמי
אחר
מסננים אחרים:
האם יש לעסק חוזה שירות לטיפול ואחזקה של המסננים?
כן
לא
שם חברה מתחזקת:
תאריך ביקורת טיפול אחרונה:
רעש:
האם בעסק מושמעת או מנוגנת מוסיקה /מערכת כריזה
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
ימי השבוע שהרמקולים פועלים:
א'-ש'
א'-ה'
ו'-ש'
שעות הפעולה של הרמקולים במשך היממה משעה:
עד שעה:
מיקום הרמקולים:
בחר
בתוך העסק
מחוץ לעסק
בתוך העסק + מחוץ לעסק
מקומות ישיבה מחוץ לעסק:
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
האם התקנת בעסק אמצעים למניעה וצמצום רעש?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
פרט אמצעים לצמצום רעש:
שמנים משומשים:
כמויות השמנים המשומשים בעסק (ליטר/ביממה)
(חובה)
שדה חובה
קיים מפריד שומנים?
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
האם קיימת מערכת אוטומטית עם התרעה על מועד פינוי השמנים?
כן
לא
תדירות הפינוי?
חברת הפינוי?
פסולת מוצקה:
אילו מיכלי אצירה קיימים (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
(חובה)
שדה חובה
פסולת כללית (פח ירוק)
קרטונים(מכבש/כלוב קרטונים)
פסולת אריזות (כתום)
פסולת אורגנית רטובה
היכן ממוקם ביתן/מסתור אשפה?
(חובה)
שדה חובה
מה גודלו של מסתור האשפה (מטר מרובע)
(חובה)
שדה חובה
הדברה:
האם יש בעסק תיק הדברה הכולל:
(חובה)
שדה חובה
כן
לא
תיק ההדברה הכולל: (ניתן לבחור מס' אפשרויות)
מפת הדברה
טופס אישור ביצוע הדברות
חתימה:
שם ותפקיד בהנהלת המפעל
(חובה)
שדה חובה
תאריך
(חובה)
שדה חובה
חתימה:
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
אנא סמנ/י
(חובה)
שדה חובה
ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכימ/ה כי לא אוכל לקבל ייעוץ או שירות "שאלון סביבתי לצורך בדיקת בקשה לרישיון עסק/היתר זמני" ובזאת אני נותנ/ת הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת ייעוץ וקבלת שירות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת ייעוץ או שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעלת השליטה במאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר מידע מס' "700063639" הינה עיריית רמת גן וניתן ליצור עמה קשר בכתובת דוא״ל: pii@ramat-gan.muni.il. בברכה
שליחה
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל